Blefaroplastika (korekcija očnih kapaka)

Korekcija očnih kapaka, podizanje kapaka, spušteni kapci, odstranivanje viška kože i masnog tkiva na kapcima, otklanjanje bora oko očiju, otklanjanje masnih jastučića ispod donjih kapaka - svi ovi izrazi spadaju u pojam BLEFAROPLASTIKA. Ot gr. blepharon - očni kapak.

Osnovni pojmovi

Slika 1. Normalno stanje orbikularnih mišića, orbitalnog masnog tkiva i kože kapaka.

Slika 2. Opuštanje orbikularnih mišića, prolaz orbitalnog masnog tkiva pod kožu i opuštanje kože kapaka.

Indikacije

Korekcija kapaka – bezbedna i efektivna operacija, uglavnom se koristi u svrhe podmlađivanja. Poznato je da se uzrast najviše vidi po očima… po umornom pogledu sa opuštenim kapcima, podočnjacima i tamnim krugovima ispod očiju. S obzirom da je koža na kapcima veoma tanka, bilo koja promena njene elastičnosti, tonusa, stanja i obima masnog tkiva odmah se primečuje. Vremenom se opuštaju i orbikularni (kružni) mišići koji pomeraju kapke, pa dolazi do probijanja orbitalnog masnog tkiva pod kožu što stvara podočnjake i poboljšava efekat spuštenosti kapka.

Na slici dole je prikazana situacija kada je potrebna korekcija gornjih kapaka i transkonjuktivno raspoređivanje masnog tkiva kako bi se korigovala tamna brazda oko podočnjaka.

Slika 3. Indikacije za blefaroplastiku

Metode rešavanja ovih problema

Gornji kapci:
-    ako su kapci jako spušteni otklanja se višak kože, masnog tkiva i skračuju se razvučene orbikularni mišići. Ožiljak je smešten u prirodnu boru očnog kapka;
-    endoskopsko podizanje obrva ili čela - ako su kapci neznačajno spušteni i položaj obrva je nizak (ne spada u blefaroplastiku);
-    kombinacija ove dve metode.

Donji kapci:
-    ako postoji višak kože i masnog tkiva na donjim kapcima oni se otlkanjaju istom metodom kao i gore, samo što se rez radi uz donji rub u dužini od 1-1,5 cm u području spoljnog očnog ugla gde se uklapaju u jednu od postojećih bora;
-    ako je problem samo u jastučićima masnog tkiva (podočnjacima), onda se radi transkonjuktivni pristup (kroz konjuktivu donjeg kapka tj. unutar oka);
-    često za bolji rezultat poput podočnjaka treba korigovati tamne brazde između podočnjaka i nosa, onda hirurg ne vadi masno tkivo – več ga rasporedi tako da se pokriju te tamne regije.

Slika 4. Nepravilna i pravilna metoda korekcije kapaka.

Slika 5. Primer nepravilne metode korekcije kapaka. Oko izgleda okruglo i povučeno nadole, tj. blaga forma ektropiuma (gl. komplikacije).

Anestezija

U lokalnoj anesteziji se najčešće izvodi gornja blefaroplastika i traje oko 20-30 minuta, dok kombinacija gornje i donje se uglavnom radi u totalnoj anesteziji.

Priprema

Najpre hirurg radi precizno predoperaciono markiranje – posebnim flomasterom označava linije reza po kojim če skalpelom otklanjati višak kože. Ako se radi korekcija masnih jastučića i tamne brazde dole – označava i te regije.

Slika 6. Priprema za operaciju - markiranje.

Operacioni tok

Kada je pacijen pod anestezijom hirurg infiltrira kapke fiziološkim rastvorom (Slika 7.) kako bi markirane regije koje treba otkloniti bile dobro vidljive. Isti postupak se obavlja i na donjim kapcima. Onda se koža odstranja skalpelom (Slika 8.) i usput se radi koagulacija sitnih krvnih sudova kako bi se izbegle modrice. Palpacijom hirurg pronalazi lokaciju masnih vrečica i odstranja ih. Kad je završeno ušiva ranu (Slika 9.) Pri transkonjuktivnoj korekciji (kad pacijent nema viška kože donjih kapaka) rez se radi uz ivicu konjuktive. Dalje hirurg pronalazi vrečice masnog tkiva ispod mišića orbicularis oculi i otklanja ih. 
Ali ako se radi popunjavanje tamne brazde, onda hirurg u toj regiji odvaja kožu i pravi džep koji će popunjiti raspoređenim masnim tkivom. Sledeća etapa – hirurg prošiva koncima masno tkivo i pomoću njih fiksira ga na odgovarajući način. Završava operaciju sa ušivanjem rane na sluznici.

Slika 7. Infiltracija kapaka fiziološkim rastvorom.

Slika 8. Otklonjen je višak kože.

Slika 9. Ušivanje rane.

Postoperativni oporavak

Rehabilitacija je skoro bezbolna. Konci se skidaju 5-g dana nakon operacije kao i papirne trake koje se nose preko šavova. Prvih dana se javljaju modrice i jak otok koji se brzo smanjuje ali ipak se drži do mesec dana. S obzirom da se rezovi prave u prirodnim borama ožiljke brzo postaju nevidljivi.

Slika 10. Pacijentkinja 4 dana nakon gornje blefaroplastike.

Slika 11. Pacijentkinja 8 dana nakon gornje i donje transkonjuktivne blefaroplastike.

Slika 12. Pacijentkinja mesec dana nakon gornje blefaroplastike.
 

Postoperativne preporuke

Odmah nakon operacije stavite na oči hladne obloge, recimo od kamilice. Ako je preporučeno hirurgom mažite šav gelom protiv ožiljaka. Ne izlažite se suncu i ne sunčajte se u solarijumu ako još uvek imate modrice i sveže ožiljke (do 6 nedelja), jer se mogu pigmentisati. Pigmentaciju modrica necete moći otkloniti. Koristite kremu sa SPF 30 i više kada izlazite na sunce. Ako želite da poboljšate stanje kože kapaka (recimo nakon transkonjuktivne korekcije masnih jastučića) probajte tretman pulsirajućim CO2 laserom (erbium laser) kod stručnog kozmetologa.

Moguće komplikacije

Pri pravilnoj tehnici sprovođenja zahvata komplikacije su retke ali moguće. Komplikacija gornjeg kapka – “udubljenje oka”, tj. koža se uvlači u “padinu” između orbitalne kosti i očne jabučice (Slika 13). Komplikacija posle uklanjanja viška kože ili masti na donjem kapku je ektropium ili “okruglo oko” – kada se kože i masnog tkiva otkloni više nego što je potrebno, pa stvorena zategnutost vuče rub kapka nadole (Slika 14). Asimetrija. Vidljivi ožiljci (Slika 15).

Slika 13. Komplikacija posle blefaroplastike - "udubljenje oka".

Slika 14. Komplikacija posle blefaroplastike - ektropium "okruglo oko".

Slika 15. Komplikacija posle blefaroplastike - vidljivi ožiljci.

Rok trajanja

Rezultat traje sigurno nekoliko godina u zavisnosti od genetike, stila života i uzrasta u kojem je bio sproveden zahvat.