Zatezanje lica (facelifting, lifting lica ili ritidektomija)

Prirodan proces starenja, sila gravitacije i način života vremenom se sve više i više  odražavaju na licu. Kao posledica ovih procesa, koža i sva ostala tkiva na licu se opuštaj. U zavisnosti od genetskih faktora i načina nege kože to se dešava brže ili sporije. Na hirurgu je da ublaži proces starenja, uspori ga i postigne rezultat koji će zadovoljiti pacijenta. S druge strane, pacijent treba da zna šta da očekuje nakon sprovedene operacije. Vazno je ne gajiti iluzije da hirurg može da vas vrati u vaše 20-te godine ako imate 50. To se neće desiti. Izgledaćete sveže i zategnuto, izgledaćete odlično za svoje godine, čak i mlađe, ali ne kao u 20.

Dakle, kratko o zatezanju lica...

Osnovni pojmovi

Ritidektomija (rhytidectomy) i facelifting su sinonimi za operaciju namenjenu otklanjanju bora na licu.
SMAS - Superficial Muscular Aponeurotic System

Slika 1. Anatomija lica.

Slika 2. Naziv operacije za svaki deo lica.

Indikacije

Indikacije za facelifting su staračke promene lica pacijenta.

Slika 3. Staračke promene na licu.

Metode

Korekcija staračkih promena na licu je kompleks operacija koji zavisi od trenutnog stanja pacijenta. U zavisnosti od izražajnosti promena na određenim delovima lica hirurg zaključuje koji kompleks operacija i kojom metodom će on sprovesti kako bi se postigao efekat podmlađivanja u celokupnosti.

Kompleks operacija može da se sastoji od:

• čeoni lifting (endoskipskom ili klasičnom metodom);
• blefaroplastika (korekcija gornjih i donjih kapaka) sa kantopeksijom ili bez;
  
• zatezanje kože lica;
  
• plikacija SMAS;
  
• liposukcija podbratka;
  
• platizmoplastika (zatezanje mišića vrata);
  
• kao dodatno
  
• rinoplastika (korekcija nosa);
  
• implantacija brade i td.
  

Svaki hirurg ima svoj pristup i svoju viziju načina na koji korekcija mora biti sprovedena kod pojedinog pacijenta. Tako da ćete sigurno dobiti toliko različitih mišljenja koliko hirurga obiđete.

Priprema za operaciju

Osim svih analiza koje se obavljaju nakon svake operacije (krvna slika, EKG i td.), hirurg pažljivo proučava lice pacijenta:

• kvalitet kože i kose;
• opuštenost kože duž donje vilice i oko uglova usta;
  
• postojeće ožiljke;
  
• stanje nazolabijalnih bora;
  
• količinu i kvalitet masnog tkiva na licu i podbratku;
  
• stanje kože na vratu;
  
• opštu asimetriju lica.

Anestezija

Operacija se sprovodi u totalnoj anesteziji.

Operativni tok jednog faceliftinga

Slika 4. Pacijentkinja pre operacije.

Pacijentkinja ima 53 godine i u dobrom je fizičkom stanju.

Slika 5. Preoperaciono markiranje.

Planirano odstranjenje staračkih promena pomoću obrade SMAS nivoa (mišićne mimičke structure lica) + rinoplastika vrha (hrskavičnog dela) nosa + implantacija brade.
Kod pacijentkinje su izražene SVE karakteristične grupe bora, zato će rezultat biti očiglednjiji, nego kod pacijentkinja kojim je lice u boljem stanju. Mršavo lice (sa manjiom količinom masnog tkiva) manje oteče i otoci se brže povlače, pa zato je efekat od operacije brže dostiže maksimum.

Početak operacije

Infiltracija – obavezan početak skoro svake plastične operacije: namenjena je za lakše odvajanje tkiva.

Slika 6. Infiltracija tkiva.

Liposukcija u regiji nazolabijalnih bora (bore smejalice, bore marionte i sl.)

Slika 7. Liposukcija obraza.

Prvi rez.

Slika 8. Prvi rez.

Odvajanje i natezanje tkiva. Hirurg sprovodi “kaskadno” zatezanje. Smisao ove metode je u plikiranju (od eng. pliсation) i naslaganju SMAS-a jedan na drugi (što je idealno za mršava lica jer u ovom slučaju se ne gubi obim lica), a ne u otklanjanju viška SMAS-a.

Slika 9. Natezanje odvojenog tkiva.

Prva etapa – zatezanje lica - je završena.

Slika 10. Kraj prvog dela operacije.

Druga etapa – gornja i donja blefaroplastika sa otklanjanjem viška kože i masnih jastučića.

Slika 11. Gornja i donja blefaroplastika.

Treća etapa – korekcija vrha nosa, tj. suženje hrskavičnog dela. Ova operacija često ulazi u kompleks operacija podmlađivanja lica, jer vrh nosa ima vremenom osobinu da se širi i spušta prema dole.

Slika 12. Rinoplastika.

Poslednja etapa – povećanje brade implantom, što će učiniti lice mladolikim. Kako prolazi vreme izražajnost brade se gubi zbog promena na mekom tkivu i smanjenju obima koščanog tkiva. Implant rešava taj problem i vrača licu pravilne proporcije. Koristi se silikonski implant sa pristupom unutar usta (rez je između donjih zuba i usne).

Slika 13 i 14. implant i Povećanje brade.

Kraj operacije – postavljanje kalupa na nos, leplenje na šavove na kapcima papirnih tracica, postavljanje tampona na šavove na bradi (pomoću tih šavova se fiksira implant do momenta dok kroz rupice u implantu proraste sopstveno tkivo) i zavijanje lica u kompresijone zavoje.

Slika 15. Kraj operacije.

Oporavak

U postoperativnom periodu pacijent nosi komresijoni zavoj na licu. Prvi-drugi dan nakon operacije se skidaju drenovi. Kosa se može oprati drugi-treći posle operacije. Šavovi se skidaju između 7-g i 18-g dana.
Inače, iz iskustva pacijenata najteži su prvih 5 dana, a posebno 1-2 kada otoci postaju sve veći, zavoji pritiskaju glavu, pacijent ne može da jede normalnu hranu, već dobro isitnjenu ili mlevenu. Drugog dana posle pranja kose i previjanja osećaju se bolje. Od trećeg dana i na dalje otoci postaju manji, pacijent može slobodnije da otvara usta i jede normalnu hranu. Istog dana se skidaju konci sa šavova na kapcima. Petog dana se skida zavoj sa glave. Preporučuju se fizioprocedure (po preporuci hirurga). Za 3-4 nedelje se očekuje prvi rezultat, a konačni oko 6-g meseca. Naravno, sve je individualno.

Komplikacije

Komplikacije se mogu javiti posle svake operacije. Moguće komplikacije nakon faceliftinga su: hematomi, nagnojavanje rane, nekroza tkiva, povreda nerva.

Rok trajanja

U zavisnosti od metode sprovođenja operacije, gena, stila života i nege lica rezultat može da traje 7-15 godina.

Rezultat operacije

Slika 16. Pre, 5 dana i 1 mesec posle operacije.

Slika 17. Pre i 6 mesec posle operacije.