Mastopeksija (zatezanje grudi)

Vremenom ili nakon trudnoća i dojenja grudi se opuštaju i iz predmeta ponosa prerasta u veliki kompleks. Ako ste baš vi ta "srećna" osoba, koja želji da se reši tog kompleksa i ne boji se ožiljaka onda je ovaj clanak za vas.

Dakle, da razmotrimo vrste korekcije grudi...

Osnovni pojmovi

Slika 1. Anatomija ženske dojke.

  Opuštenost grudi

Opuštene grudi ili ptosis grudi koriguju pomoću zahvata pod nazivom mastopeksija (zatezanje grudi).
Ptosis (opuštanje grudi) ima 3 stepena, koji se opredeljuju po tome koliko je areola opuštena dole u odnosu na određena rebra.

Slika 2. Stepeni opuštanja grudi.

Prvi stepen opuštenosti grudi

Slika 3. Prvi stepen opuštenosti grudi (kod 1, 2, 3 i 4 osobe)

Drugi stepen opuštenosti grudi

Slika 4. Drugi stepen opuštenosti grudi (kod 1, 2, 3 i 4 osobe)

Treći stepen opuštenosti grudi

Slika 5. Treći stepen opuštenosti grudi (kod 1, 2, 3 i 4 osobe)

Korekcija oblika

Operativni zahvat ima sledeće etape:

• premeštanje i smanjenje okobradavičnog kružića (areole) koji je opušten i rastegnut;
• otklanjanje viška kože, koji pokriva mlečn žlezde. Pri tome tkivo mlečne žlezde se praktično ne dira, a njen oblik se fornira putem novog kroja kože i potkožnog masnog tkiva. Zamislite da treba da stavite tanki široki jastuk u jastučnicu manje dimenzije.

Vrste korekcije grudi

Korekcija grudi operativnim putem rešava dva problema:

• poboljšanje oblika grudi;
• promena veličine grudi: smanjenje ili povećanje.

Indikacije

Zatezanje grudi se preporučuje osobama koje imaju opuštene grudi sa dovoljnom količinom mlečne žlezde (tj. velićina grudi zadovoljava pacijentkinju), kao i u kombinaciji sa povećanjem implantima.

Metode sprovođenja operacije

Postoji tri vrste sprovođenja mastopeksije:

Klasična metoda – tkivo se “kroji” na sledeći način: cirkularni rez oko areole (1), vertikalni od areole ka submamarnoj brazdi (2) i rez po submamarnoj brazdi (3). Prvi rez dozvoljava otklanjanje viška kože oko areole i njeno premeštanje u viši položaj, drugi odstranjuje višak kože I žlezde u donjem delu dojke (4), treći u submamarnoj brazdi dozvoljava njeno premeštanje u odgovarajući položaj.

Slika 6. Klasična metoda zatezanja grudi.

Ova metoda koriguje ptosis grudi (opuštene grudi) bilo kog stepena i izraženosti i pruža dosta dobar rezultat sa retkim slučajevima recedive.
Minus je u tome da je zahvat dosta traumatičan, zahteva dosta ožiljaka i dugačak oporavak.

Ležur (Le Jour) metoda – vertikalni “kroj”. Pravi se dva reza: jedan okolo areole (1), drugi vertikalno od areole ka submamarnoj brazdi (2). Višak koze sa otklanja (3). Kako bi se submamarna brazda premestila gore bez dopunskih rezova vertikalni rez se radi “naborano”. Posle operacije zbog težine dojke takav šav postaje neprimetan.

Slika 7. Ležur metoda zatezanja grudi.

Ova metoda je manje traumatična, pruža dovoljno dobar estetski rezultat i ima kraći period rehabilitacije.
Minus je u formiranju “naboranog” vertikalnog ožiljka, koji zahteva korekciju u 30% slučajeva.

Cirkularna metoda – rezovi se prave okolo areole (1), a višak kože se otklanja u vidu kružne “trake” (2). Onda kožu ušivaju tako da se ona zategne i skrati površina kože. Pri tome koža obrazuje “bore” koje posle smanjuju i nestaju.

Slika 8. Cirkularna metoda zatezanja grudi.

Metoda nije traumatična, zahteva samo ožiljak oko areole i oporavak je dosta kraći.
Minus je u tome da ovom metodom se koriguje samo grudi sa slabo izrazenim ptosisom (I-II) stepena. Nakon operacije grudi imaju dosta pljosnatu formu i grub ožiljak oko areole, koji u budućem zahteva korekciju. Često se ptosis ponovo javlja.  

Naime, idealna metoda zatezanja grudi ne postoji. To zavisi od mnogih faktora, od vaše vizije idealnog oblika grudi, kao i iskustva hirurga.

Komplikacije

Nakon zatezanja grudi moguće komplikacije su: hematomi, masnice, nagnojavanje šavova i td.

Promene u veličini

Velike grudi nisu uvek prednost jer ponekad znaj da zagorčaju vlasnici život. Zamislite osobu visine 155-165 cm sa grudima 6-8 broja. Naravno ta osoba pokušava da se oslobodi takvog bogatstva, jer nastaju problemi i sa zdravljem i sa estetskim izgledom. Koža i potkožno tkivo koji držu žlezdu se rasteže pod težinom tkiva i grudi se opuštaju.
Smanjenje velićine mlečne žlezde se zove redukciona mamoplastika (redukcija grudi). Princip je isti kao i kod mastopeksiji, samo pri redukciji se otklanja i deo mlečne žlezde.

Slika 9. Gigantomastija (hipertrofija grudi).

Komplikacije

Komplikacije su kao kod mastopeksije i dosta su retke.

Najgora komplikacija je nekroza areole i bradavice, koja se može javiti pri redukciji ogromnih grudi (gigantomastija), kada areola još pre operacije nije imala dovoljno dobar krvotok zbog viška tkiva koje ga pritiskuje. Hirurg mora da koristi metodu pri kojoj se sačuvava normalan krvotok u toj regiji.

Druga ozbiljna komplikacija je vezana za nepažljivo peroperaciono planiranje: asimetrija grudi zbog razne količine otklonjenog tkiva. Ali se ova za razliku od prve se lako koriguje istim postupkom.

Još jedna komplikacija je vezana za hormonsku sliku pacijentkinje: pri visokom nivou histogena i prolaktina operacija može biti bezrezultatna, a ponekad i pogorša hipertofiju. U ovom slučaju je potrebna konsultacija mamologa ili endokrinologa, a u postoperativnom periodu hormonska terapija.

Detaljnije o vrstama korekcije svakog stepena opuštenosti grudi

Dalje ću pokušati da navedem najčešće koriščene metode korigovanja ptosisa grudi.

Korekcija I stepena opuštenosti

Obično I stepen se koriguje, povećanjem, zatezanjem po areoli (cirkularna metoda) ili kombinacijom ovih postupaka.

Ako pacijentkinja ne mari za veličinom i želi samo da povrati oblik, onda hirurg predlaže zatezanje po areoli. Na primer:

Slika 10. Primer zatezanja grudi po areoli (cirkularno) Pre i Posle operacije.

Ovako može izgledati ožiljak nakon operacije. Nakon određenog vremena naborenost prolazi... mada ponekad su potrebne korekcije.

Slika 11. Primer ožiljka nekoliko dana posle zatezanja grudi po areoli (cirkularno).

Ako pacijentkinja želi veće grudi, opuštenost I stepena se može korigovati putem ugradnje odgovarajuće veličine implanata bez zatezanja. Preporučuje se rez okolo areole (za slučaj njene korekcije u budućem), jer postoji rizik razvlačenja areole zbog težine implant. Na primer:

Slika 12. Primer korekcije I stepena opuštenosti putem povećanja grudi okruglim implantima (da li bi bilo bolje staviti anatomski??)

Ako pacijentkinja želi veće grudi i ne želi da joj bradavice gledaju dole i da joj areole budu prevelikog diametra, onda joj hirurg predlaže povećanje grudi odgovarajućom veličinom implanata sa istovremenim zatezanjem po areoli. Na primer:

Slika 13. Primer korekcije I stepena opuštenosti putem povećanja grudi implantima i zatezanja cirkularnom metodom.

Ovako može izgledati ožiljak nakon operacije. Nakon određenog vremena naborenost prolazi... mada ponekad su potrebne korekcije.

Slika 14. Primer ožiljka 6 dana posle zatezanja grudi po areoli (cirkularno) i povećanja grudi istovremeno.

Korekcija II stepena opuštenosti

II stepen opuštenosti se najčešće koriguje vertikalnim zatezanjem (Ležur metoda) ili povećanjem grudi implantima u kombinaciji sa vertikalnim ili klasičnim zatezanjem.

Ako je pacijentkinja zadovoljna veličinom i želi samo da povrati oblik, onda hirurg predlaže zatezanje Ležur metodom (vertikalnom). Primer gledajte kod korekcije III stepena.

Ako pacijentkinja želi veće grudi, opuštenost II stepena se može korigovati putem ugradnje odgovarajuće veličine implanata uz zatezanje vertikalnom ili klasičnom metodom. Pri postavljanju velikih implanata (kako bi se popunio kožni "džep") bez zatezanja kože grudi će se u roku od par godina opet opustiti. Doćiće do komplikacije "ball in sock" ako je implant plasiran iza žlezde ili do "snoopy breast" pri plasiranju iza mišića. Ovo važi i za III stepen.

Primer povećanja grudi uz zatezanje vertikalnom metodom (Ležur):

Slika 15. Primer povećanja grudi implantima i vertikalnog zatezanja istovremeno u ranijem periodu (10 dana).

Slika 16. Primer povećanja grudi implantima i vertikalnog zatezanja istovremeno.

Korekcija III stepena opuštenosti

Preporučuje se vertikalna ili klasična metoda zatezanja. Ako pacijentkinja želi veće grudi onda se istovremeno postavljaju implanti. Za metodu će se odlučiti hirurg.

Primer zatezanja grudi vertikalnom metodom (Ležur): 

Slika 17. Primer vertikalne metode zatezanja grudi.

Ovako moze izgledati ožiljak odmah nakon operacije

Slika 18. Izgled ožiljka neko vreme posle zatezanja grudi vertikalnom metodom..

Primer zatezanja grudi klasičnom (obrnuto T) metodom:

Slika 19. Primer klasične (obrnuto T) metode zatezanja grudi u toku postoperatovnog perioda.

Primer povećanja grudi implantima sa zatezanjem klasičnom metodom istovremeno.

Slika 20. Primer klasične (obrnuto T) metode zatezanja grudi istovremeno sa povećanjem grudi implantima.